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| 2019-06-28 阅读 52

患儿,女,1 岁,主因「误服缝纫机润滑油 3 小时」入院。


遇到这样的病人,应该如何处理?




病史回顾


患儿于入院前 3 小时不慎误服缝纫机润滑油,具体误服量不详,当即被家属发现后予以自来水催吐,催吐过程中有呛咳,随后患儿出现阵发性咳嗽,无呼吸困难,无发热,就诊当地医院。


当地医院拍胸片:支气管肺炎,遂来我院就诊,门诊以「吸入性肺炎」收入院。


个人史:足月顺产,生后无窒息,既往身体健康,无传染病接触史;


体格检查:T:37.1℃,R:37 次/min,P:126 次/min,Bp:85/75 mmHg,W:9.2 kg,神清,精神反应可,呼吸平稳,无喘息,面色红润,唇周无发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,神经系统未见异常。




辅助检查


血常规:WBC:19.2x10^9/L,N:89%,L:15%,Hb:102 g/L,PLT:357,ck、ckmb 及大生化未见异常。


肺 CT:双肺弥漫性对称分布小结节状及片状密度增高影。



治疗前治疗后(3 个月)复查

图片来源:作者提供


治疗经过:


患儿于入院当天出现高热,体温最高可达 39.4℃,并给予头孢吡肟抗感染对症治疗 4d,入院后积极行支气管镜灌洗,患儿仍出现反复高热,肺部感染加重,改用头孢曲松钠继续抗感染治疗,患儿体温控制欠佳,并给予甲强龙 2 mg/kg/d 治疗。


患儿住院 15d,病情好转出院,出院 10 天后再次进行支气管镜灌洗治疗,病程约 3 个月复查肺 CT 基本正常。




临床讨论


缝纫机油是一种矿物油,基本成分为饱和烃为主的类脂化合物。当误服入体内时,可能会发现以下情况:


(1)在呕吐、催吐、洗胃过程中会导致肺部吸入,类脂性化合物作用于气管,导致气管上皮及纤毛受损,脱落坏死,气管、支气管充血水肿并发细菌感染;


(2)类脂性化合物侵入细胞,作用于 I 型肺泡上皮细胞,导致肺泡塌陷;


(3)作用于 II 型肺泡上皮细胞,导致肺泡表面活性物质减少,进一步加重肺泡塌陷。


(4)由于全身炎症反应,毛细血管通透性增高,多核白细胞趋化、游离,同时会释放白三烯、前列腺素、血小板活化因子等细胞因子使肺泡损害加重。


治疗原则:


(1)由于类脂性化合物的疏水性及比重轻于水的物理特性,支气管肺泡灌洗惠使类脂性物质下沉而使病灶扩散,对该病越早进行支气管灌洗治疗越好;


(2)操作时首先探查胸片或肺部 CT 提示的健侧,再从下到上灌洗提示有大片阴影的肺段,然后到患侧支气管、再到气管,这样可以避免病灶的扩散;


(3)可依据电子支气管镜下情况决定是否需要再次肺泡灌洗治疗。


分类:



治疗方法:


脂类性肺炎目前尚无完善的诊疗指南,治疗主要有以下几个方面。


(1)一般治疗:包括氧疗、化痰、解除气道痉挛、合并 ARDS 时使用呼吸机辅助通气,合并脏器功能不全时,加强脏器功能支持治疗;


(2)激素的应用:糖皮质激素被认为是有效的治疗方法,糖皮质激素可达到保持细胞微粒体膜的稳定性、减轻炎性反应、减轻组织水肿、稳定肺泡表面活性物质的目的,但激素应用的剂量及疗程尚无定论;


(3)抗菌治疗:合并细菌感染时,应早期完善病原学检查,选择敏感抗生素;


(4)支气管镜肺泡灌洗:支气管肺泡灌洗治疗国内外文献均有报道,可有效清除积存在肺泡内的脂类,减轻对局部的炎性反应刺激,同时被证实是安全有效的,越早进行治疗,效果越好。


责任编辑:兔子妍、黄石

题图来源:站酷海洛

投稿及合作:tuziwangyan1987@126.com

参考文献:

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